Бидејќи пациентите се повеќе се потпираат на посредниците и нивните услуги, американското здравство го разви она што д-р Роберт Перл го нарекува „посреднички менталитет“.
Помеѓу производителите и потрошувачите, ќе најдете група на професионалци кои ги олеснуваат трансакциите, ги олеснуваат и испраќаат стоки и услуги.
Познати како посредници, тие напредуваат во речиси секоја индустрија, од недвижен имот и малопродажба до финансиски и туристички услуги.Без посредници нема да се продаваат куќи и кошули.Нема да има банки или сајтови за онлајн резервации.Благодарение на посредниците, доматите кои се одгледуваат во Јужна Америка се испорачуваат со брод во Северна Америка, минуваат низ царина, завршуваат во локален супермаркет и завршуваат во вашата корпа.
Посредниците прават се за одредена цена.Потрошувачите и економистите не се согласуваат околу тоа дали посредниците се досадни паразити од суштинско значење за модерниот живот, или и двете.
Сè додека трае контроверзноста, едно е сигурно: посредниците во здравството во САД се многу и напредуваат.
Лекарите и пациентите одржуваат личен однос и плаќаат директно пред да влезат посредниците.
Еден фармер од 19 век со болки во рамото побарал посета од својот матичен лекар, кој извршил физички преглед, дијагноза и лекови против болки.Сето ова може да се замени за пилешко или мала количина готовина.Не е потребен посредник.
Ова почна да се менува во првата половина на 20 век, кога цената и сложеноста на грижата станаа проблем за многумина.Во 1929 година, кога падна берзата, Блу Крос започна како партнерство помеѓу болниците во Тексас и локалните едукатори.Наставниците плаќаат месечен бонус од 50 центи за да ја платат болничката нега што им е потребна.
Осигурителните брокери се следниот посредник во медицината, кој ги советува луѓето за најдобрите планови за здравствено осигурување и осигурителни компании.Кога осигурителните компании почнаа да нудат бенефиции од лекови на рецепт во 1960-тите, се појавија PBM (Pharmacy Benefit Managers) за да помогнат во контролата на трошоците за лекови.
Посредниците се насекаде во дигиталната област овие денови.Компаниите како Teledoc и ZocDoc беа создадени за да им помогнат на луѓето да најдат лекари дење и ноќе.Ограноците на PBM, како што е GoodRx, влегуваат на пазарот за да преговараат за цените на лековите со производителите и аптеките во име на пациентите.Услугите за ментално здравје како Talkspace и BetterHelp се појавија за да ги поврзат луѓето со лекари кои имаат дозвола да препишуваат психијатриски лекови.
Овие решенија за точки им помагаат на пациентите подобро да се движат низ дисфункционалните здравствени системи, правејќи ги грижата и третманот поудобни, достапни и достапни.Но, како што пациентите се повеќе се потпираат на посредниците и нивните услуги, она што јас го нарекувам менталитет на посредници еволуираше во американското здравство.
Замислете дека сте нашле долга пукнатина на површината на вашиот пат.Можете да го подигнете асфалтот, да ги отстраните корените одоздола и да ја наполните целата површина.Или можете да ангажирате некој да го отвори патот.
Без оглед на индустријата или проблемот, посредниците одржуваат менталитет на „поправка“.Нивната цел е да решат тесен проблем без да ги земат предвид придружните (обично структурни) проблеми зад него.
Значи, кога пациентот не може да најде лекар, Zocdoc или Teledoc можат да помогнат да закажете состанок.Но, овие компании игнорираат поголемо прашање: Зошто на луѓето им е толку тешко да најдат лекари со поволни цени?Слично на тоа, GoodRx може да понуди купони кога пациентите не можат да купат лекови од аптека.Но, на компанијата не и е грижа зошто Американците плаќаат двојно повеќе за рецепти од луѓето во другите земји на ОЕЦД.
Американската здравствена заштита се влошува бидејќи посредниците не се занимаваат со овие големи, нерешливи системски проблеми.За да се користи медицинска аналогија, медијаторот може да ги ублажи ситуациите опасни по живот.Тие не се обидуваат да ги излечат.
Да бидеме појасни, проблемот со медицината не е присуството на посредници.Недостаток на лидери кои се подготвени и способни да ги вратат нарушените темели на здравствената заштита.
Пример за овој недостаток на лидерство е моделот на надоместување „надоместок за услуга“ распространет во здравството во САД, во кој лекарите и болниците се платени врз основа на бројот на услуги (тестови, третмани и процедури) што ги обезбедуваат.Овој начин на плаќање „заработувајте како што користите“ има смисла во повеќето корпоративни индустрии.Но, во здравството, последиците беа скапи и контрапродуктивни.
При плаќање по услуга, лекарите се повеќе платени за лекување на медицински проблем отколку за негово спречување.Тие се заинтересирани да обезбедат поголема грижа, без разлика дали тоа додава вредност или не.
Зависноста на нашата земја од такси помага да се објасни зошто трошоците за здравствена заштита во САД се зголемија двојно побрзо од инфлацијата во последните две децении, додека очекуваниот животен век едвај се промени во истиот период.Во моментов, САД заостануваат зад сите други индустријализирани земји по клинички квалитет, а стапките на смртност на децата и мајките се двапати од другите најбогати земји.
Можеби мислите дека здравствените работници би се срамеле од овие неуспеси - тие би инсистирале да го заменат овој неефикасен модел на плаќање со модел кој се фокусира на вредноста на обезбедената нега, а не на износот на обезбедената нега.Не си во право.
Моделот „плаќање за вредност“ бара од лекарите и болниците да преземат финансиски ризик за клиничките резултати.За нив, транзицијата кон претплата е полн со финансиски ризик.Така, наместо да ја искористат можноста, тие усвоија менталитет на посредник, одлучувајќи за мали постепечки промени за да го минимизираат ризикот.
Бидејќи лекарите и болниците одбиваат да платат за трошоците, приватните осигурителни компании и федералната влада прибегнуваат кон програми за плаќање за успешност кои претставуваат екстремен начин на размислување за посредник.
Овие стимулативни програми ги наградуваат лекарите со неколку дополнителни долари секој пат кога обезбедуваат специфична превентивна услуга.Но, бидејќи постојат стотици начини засновани на докази за спречување на болеста (а е достапна само ограничена сума на пари за стимулација), не-стимулативните превентивни мерки често се занемаруваат.
Смислата на човек во средината напредува во нефункционалните индустрии, слабеејќи ги лидерите и ги попречуваат промените.Затоа, колку побрзо американската здравствена индустрија се врати на својот лидерски начин на размислување, толку подобро.
Лидерите прават чекор напред и ги решаваат големите проблеми со храбри акции.Посредниците користат фластери за да ги скријат.Кога нешто тргне наопаку, лидерите преземаат одговорност.Менталитетот на посредникот ја префрла вината на некој друг.
Истото е и со американската медицина, кога купувачите на лекови ги обвинуваат осигурителните компании за високите трошоци и лошото здравје.За возврат, осигурителната компанија го обвинува докторот за сè.Лекарите ги обвинуваат пациентите, регулаторите и компаниите за брза храна.Пациентите ги обвинуваат нивните работодавци и владата.Тоа е бескраен маѓепсан круг.
Се разбира, има многу луѓе во здравствената индустрија - извршни директори, претседатели на одбори на директори, претседатели на медицински групи и многу други - кои имаат моќ и способност да водат трансформациски промени.Но, менталитетот на медијаторот ги исполнува со страв, им го стеснува фокусот и ги турка кон мали постепено подобрувања.
Малите чекори не се доволни за да се надминат влошените и раширени здравствени проблеми.Сè додека здравственото решение остане мало, последиците од неактивноста ќе се зголемуваат.
На американското здравство му требаат силни лидери за да го скршат менталитетот на посредникот и да ги инспирираат другите да преземат храбра акција.
Успехот ќе бара од лидерите да ги користат срцето, мозокот и 'рбетот - трите (метафорично) анатомски региони потребни за да се донесат трансформациските промени.Иако анатомијата на лидерството не се учи во медицинските или медицинските училишта, иднината на медицината зависи од тоа.
Следните три статии од оваа серија ќе ја истражат оваа анатомија и ќе ги опишат чекорите што лидерите можат да ги преземат за да го трансформираат американското здравство.Чекор 1: Ослободете се од менталитетот на посредникот.