„Никогаш не се сомневајте дека мала група внимателни, посветени граѓани може да го промени светот.Всушност, тоа е единственото таму“.
Мисијата на Cureus е да го промени долгогодишниот модел на медицинско објавување, во кое поднесувањето на истражување може да биде скапо, сложено и одзема време.
Неврорадиологија, вертебрален трансфер, цервикална вертебропластика, постеролатерален пристап, крива игла, интервентна неврорадиологија, перкутана вертебропластика
Наведете го овој напис како: Сварнкар А, Заин С, Кристи О и сор.(29 мај 2022 година) Вертебропластика за патолошки C2 фрактури: уникатен клинички случај со употреба на техника на закривена игла.Лек 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Минимално инвазивната вертебропластика се појави како остварлив алтернативен третман за патолошки фрактури на пршлените.Вертебропластиката е добро документирана во торакалниот и лумбалниот постеролатерален пристап, но ретко се користи во цервикалниот 'рбет поради многуте важни нервни и васкуларни структури кои треба да се избегнуваат.Употребата на внимателна техника и слика е од суштинско значење за манипулирање со критичните структури и минимизирање на ризикот од компликации.Во постеролатералниот пристап, лезијата треба да се наоѓа на права игла траекторија странично на C2 пршленот.Овој пристап може да го ограничи адекватниот третман на повеќе медијално лоцирани лезии.Опишуваме уникатен клинички случај на успешен и безбеден постеролатерален пристап за третман на деструктивни медијални C2 метастази со помош на закривена игла.
Вертебропластиката вклучува замена на внатрешниот материјал на вертебралното тело за поправка на фрактури или структурна нестабилност.Цементот често се користи како материјал за пакување, што резултира со зголемена јачина на пршлените, намален ризик од колапс и намалена болка, особено кај пациенти со остеопороза или остеолитички коскени лезии [1].Перкутаната вертебропластика (ПВП) најчесто се користи како додаток на аналгетици и терапија со зрачење за ублажување на болката кај пациенти со скршеници на пршлените секундарни на малигнитет.Оваа процедура обично се изведува во торакалниот и лумбалниот 'рбет преку постеролатералниот педикул или екстрапедикуларниот пристап.PVP обично не се изведува во цервикалниот 'рбет поради малата големина на вертебралното тело и техничките проблеми поврзани со присуството на важни невроваскуларни структури во цервикалниот' рбет како што се' рбетниот мозок, каротидните артерии, југуларните вени и кранијалните нерви.2].PVP, особено на ниво на C2, е релативно ретка или уште поретка поради анатомската сложеност и зафатеноста на туморот на ниво на C2.Во случај на нестабилни остеолитички лезии, вертебропластика може да се изврши ако постапката се смета за премногу комплицирана.Кај PVP лезиите на C2 пршлените тела, права игла обично се користи од антеролатералниот, постеролатералниот, транслаторниот или трансоралниот (фарингеален) пристап за да се избегнат критичните структури [3].Употребата на права игла покажува дека лезијата мора да ја следи оваа траекторија за соодветно заздравување.Лезиите надвор од директната траекторија може да резултираат со ограничен, несоодветен третман или целосно исклучување од соодветен третман.Техниката PVP со закривена игла неодамна се користи во лумбалниот и торакалниот 'рбет со извештаи за зголемена маневрирање [4,5].Сепак, употребата на закривени игли во цервикалниот 'рбет не е пријавена.Опишуваме клинички случај на ретка C2 патолошка фрактура секундарна на метастатски карцином на панкреасот третирана со заден цервикален PVP.
65-годишен маж се пријавил во болница со новонастаната силна болка во десното рамо и вратот која траела 10 дена без олеснување со лекови без рецепт.Овие симптоми не се поврзани со вкочанетост или слабост.Тој имал значајна историја на метастатски слабо диференциран рак на панкреасот стадиум IV, артериска хипертензија и тежок алкохолизам.Тој заврши 6 циклуси на FOLFIRINOX (леуковорин/леуковорин, флуороурацил, иринотекан хидрохлорид и оксалиплатин), но започна нов режим на гемзар и абраксан пред две недели поради прогресија на болеста.На физичкиот преглед, тој немал осетливост на палпација на цервикалниот, торакалниот или лумбалниот 'рбет.Покрај тоа, немаше сензорни и моторни оштетувања на горните и долните екстремитети.Неговите билатерални рефлекси беа нормални.Вонболнички компјутеризирана томографија (КТ) скен на цервикалниот 'рбет покажа остеолитички лезии во согласност со метастатско заболување кое ја вклучува десната страна на C2 вертебралното тело, десната C2 маса, соседната десна вертебрална плоча и депресираната страна на C2 .Блок на горната десна зглобна површина (сл. 1).Консултирана е неврохирург, направена е магнетна резонанца (МРИ) на цервикалниот, торакалниот и лумбалниот 'рбет, земајќи ги предвид метастатските остеолитички лезии.Наодите на МРИ покажаа хиперинтензитет на Т2, Т1 изоинтензивна маса на меките ткива ја заменува десната страна на C2 вертебралното тело, со ограничена дифузија и пост-контрастно подобрување.Примаше терапија со зрачење без забележително подобрување на болката.Неврохируршката служба препорачува да не се врши итна операција.Затоа, интервентна радиологија (IR) беше потребна за понатамошен третман поради силна болка и ризик од нестабилност и можна компресија на 'рбетниот мозок.По евалуацијата, беше одлучено да се изврши CT-водена перкутана C2 пластика на 'рбетот користејќи постеролатерален пристап.
Панелот А покажува различни и кортикални неправилности (стрелки) на десната предна страна на C2 вертебралното тело.Асиметрична експанзија на десниот атлантоаксијален зглоб и кортикална неправилност на C2 (дебела стрелка, B).Ова, заедно со проѕирноста на масата од десната страна на C2, укажува на патолошка фрактура.
Пациентот беше ставен во лежечка положба на десната страна и беа дадени 2,5 mg Versed и 125 μg фентанил во поделени дози.Првично, C2 'рбетното тело беше позиционирано и 50 ml интравенски контраст беше инјектирана за да се локализира десната вертебрална артерија и да се планира траекторијата на пристап.Потоа, воведната игла со 11 мерач беше унапредена до задниот-медијален дел на вертебралното тело од десниот постеролатерален пристап (сл. 2а).Потоа беше вметната крива Stryker TroFlex® игла (сл. 3) и ставена во долниот медијален дел на C2 остеолитичката лезија (сл. 2б).Полиметил метакрилат (PMMA) коскениот цемент беше подготвен според стандардните упатства.Во оваа фаза, под интермитентна КТ-флуороскопска контрола, коскениот цемент се инјектира преку закривена игла (сл. 2в).Откако ќе се постигне адекватно полнење на долниот дел од лезијата, иглата беше делумно повлечена и ротирана за да се пристапи до горната средна положба на лезијата (сл. 2г).Нема отпор на репозиционирање со игла бидејќи оваа лезија е тешка остеолитична лезија.Инјектирајте дополнителен ПММА цемент над лезијата.Се внимаваше да се избегне истекување на коскениот цемент во 'рбетниот канал или паравертебралните меки ткива.По постигнувањето на задоволително полнење со цемент, заоблената игла беше отстранета.Постоперативната слика покажа успешна PMMA коскена цементна вертебропластика (слики 2e, 2f).Постоперативниот невролошки преглед не откри никакви дефекти.Неколку дена подоцна пациентот бил отпуштен со цервикална јака.Неговата болка, иако не била целосно решена, била подобро контролирана.Пациентот трагично почина неколку месеци по отпуштањето од болница поради компликации од инвазивен рак на панкреасот.
Сликите на компјутеризирана томографија (КТ) кои ги прикажуваат деталите од процедурата.А) Првично, беше вметната надворешна канила со 11 канила од планираниот десен постеролатерален пристап.Б) Вметнување на закривена игла (двојна стрелка) преку канилата (една стрелка) во лезијата.Врвот на иглата е поставен пониско и помедијално.В) Полиметил метакрилат (PMMA) цемент беше инјектиран во дното на лезијата.Г) Свитканата игла се повлекува и повторно се вметнува во горната медијална страна, а потоа се инјектира PMMA цементот.E) и F) ја прикажуваат дистрибуцијата на PMMA цементот по третманот во короналната и сагиталната рамнина.
Метастазите на пршлените најчесто се забележани во дојката, простатата, белите дробови, тироидната жлезда, бубрежните клетки, мочниот меур и меланомот, со помала инциденца на скелетни метастази кои се движат од 5 до 20% кај ракот на панкреасот [6,7].Вклучувањето на грлото на матката кај ракот на панкреасот е уште поретко, со само четири случаи пријавени во литературата, особено оние поврзани со C2 [8-11].Зафатеноста на 'рбетот може да биде асимптоматска, но кога се комбинира со фрактури, може да доведе до неконтролирана болка и нестабилност што е тешко да се контролира со конзервативни мерки и може да го предиспонира пациентот за компресија на' рбетниот мозок.Така, вертебропластиката е опција за стабилизација на 'рбетот и е поврзана со олеснување на болката кај повеќе од 80% од пациентите кои се подложени на оваа процедура [12].
Иако процедурата може успешно да се изврши на ниво C2, комплексната анатомија создава технички тешкотии и може да доведе до компликации.Постојат многу невроваскуларни структури во непосредна близина на C2, бидејќи е предниот дел на фаринксот и гркланот, странично на каротидниот простор, постеролатералниот до вертебралната артерија и цервикалниот нерв и задниот дел од кесичката [13].Во моментов, четири методи се користат во PVP: антеролатерално, постеролатерално, трансорално и транслаторно.Антеролатералниот пристап обично се изведува во лежечка положба и бара хиперекстензија на главата за да се подигне мандибулата и да се олесни пристапот до C2.Затоа, оваа техника можеби не е погодна за пациенти кои не можат да одржат хиперекстензија на главата.Иглата се пренесува низ парафарингеалниот, ретрофарингеалниот и превертебралниот простор, а постеролатералната структура на обвивката на каротидната артерија внимателно се манипулира рачно.Со оваа техника, можно е оштетување на вертебралната артерија, каротидната артерија, југуларната вена, субмандибуларната жлезда, орофарингеалните и IX, X и XI кранијалните нерви [13].Церебеларниот инфаркт и C2 невралгија секундарно на истекување на цемент исто така се сметаат за компликации [14].Постеролатералниот пристап не бара општа анестезија, може да се користи кај пациенти кои не можат да го хиперекстендираат вратот и обично се изведува во лежечка положба.Иглата се пренесува низ задниот цервикален простор во предните, кранијалните и медијалните насоки, обидувајќи се да не ја допира вертебралната артерија и нејзината вагина.Така, компликациите се поврзани со оштетување на вертебралната артерија и 'рбетниот мозок [15].Трансоралниот пристап е технички помалку комплициран и вклучува воведување на игла во фарингеалниот ѕид и фарингеалниот простор.Покрај потенцијалното оштетување на вертебралните артерии, овој метод е поврзан со поголем ризик од инфекција и компликации како што се фарингеални апсцеси и менингитис.Овој пристап бара и општа анестезија и интубација [13,15].Со страничен пристап, иглата се вметнува во потенцијалниот простор помеѓу обвивките на каротидната артерија и вертебралната артерија странично до нивото на C1-C3, додека ризикот од оштетување на главните крвни садови е поголем [13].Можна компликација на секој пристап е истекување на коскениот цемент, што може да доведе до компресија на 'рбетниот мозок или нервните корени [16].
Забележано е дека употребата на заоблена игла во оваа ситуација има одредени предности, вклучително и зголемена флексибилност на целокупниот пристап и маневрирање со игла.Заоблената игла придонесува за: способност за селективно таргетирање на различни делови од вертебралното тело, посигурна пенетрација во средната линија, намалено време на процедурата, намалена стапка на истекување на цемент и намалено време на флуороскопија [4,5].Врз основа на нашиот преглед на литературата, употребата на закривени игли во цервикалниот 'рбет не беше пријавена, а во горенаведените случаи, директни игли беа користени за постеролатерална вертебропластика на ниво C2 [15,17-19].Со оглед на сложената анатомија на регионот на вратот, зголемената маневрирање на пристапот со закривена игла може да биде особено корисен.Како што е прикажано во нашиот случај, операцијата беше изведена во удобна странична положба и ја сменивме положбата на иглата за да пополниме неколку делови од лезијата.Во неодамнешниот извештај за случај, Шах и сор.Заоблената игла оставена по кифопластиката со балон беше навистина изложена, што укажува на потенцијална компликација на закривената игла: обликот на иглата може да го олесни нејзиното отстранување [20].
Во овој контекст, го демонстрираме успешниот третман на нестабилните патолошки фрактури на C2 вертебралното тело користејќи постеролатерална PVP со закривена игла и интермитентна КТ флуороскопија, што резултира со стабилизација на фрактурата и подобрена контрола на болката.Техниката на закривена игла е предност: ни овозможува да стигнеме до лезијата од побезбеден постеролатерален пристап и ни овозможува да ја пренасочиме иглата кон сите аспекти на лезијата и соодветно и поцелосно да ја пополниме лезијата со ПММА цемент.Очекуваме дека оваа техника може да ја ограничи употребата на анестезија потребна за трансорофарингеален пристап и да ги избегне невроваскуларните компликации поврзани со предниот и латералниот пристап.
Човечки субјекти: Сите учесници во оваа студија дадоа или не дадоа согласност.Конфликт на интереси: Во согласност со Образецот за еднообразно обелоденување на ICMJE, сите автори го изјавуваат следново: Информации за плаќање/услуга: Сите автори изјавуваат дека не добиле финансиска поддршка од ниту една организација за поднесеното дело.Финансиски односи: Сите автори изјавуваат дека моментално или во последните три години немаат финансиски односи со која било организација што може да биде заинтересирана за доставеното дело.Други односи: Сите автори изјавуваат дека нема други односи или активности кои можат да влијаат на доставеното дело.
Сварнкар А, Зејн С, Кристи О и сор.(29 мај 2022 година) Вертебропластика за патолошки C2 фрактури: уникатен клинички случај со употреба на техника на закривена игла.Лек 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Ова е напис со отворен пристап дистрибуиран според условите на лиценцата за наведен извор на Криејтив комонс CC-BY 4.0.Дозволена е неограничена употреба, дистрибуција и репродукција на кој било медиум, под услов да се наведат оригиналниот автор и изворот.
Ова е напис со отворен пристап дистрибуиран под лиценцата за наведен извор на Криејтив комонс, која дозволува неограничена употреба, дистрибуција и репродукција на кој било медиум, под услов авторот и изворот да се заслужат.
Панелот А покажува различни и кортикални неправилности (стрелки) на десната предна страна на C2 вертебралното тело.Асиметрична експанзија на десниот атлантоаксијален зглоб и кортикална неправилност на C2 (дебела стрелка, B).Ова, заедно со проѕирноста на масата од десната страна на C2, укажува на патолошка фрактура.
Сликите на компјутеризирана томографија (КТ) кои ги прикажуваат деталите од процедурата.А) Првично, беше вметната надворешна канила со 11 канила од планираниот десен постеролатерален пристап.Б) Вметнување на закривена игла (двојна стрелка) преку канилата (една стрелка) во лезијата.Врвот на иглата е поставен пониско и помедијално.В) Полиметил метакрилат (PMMA) цемент беше инјектиран во дното на лезијата.Г) Свитканата игла се повлекува и повторно се вметнува во горната медијална страна, а потоа се инјектира PMMA цементот.E) и F) ја прикажуваат дистрибуцијата на PMMA цементот по третманот во короналната и сагиталната рамнина.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) е наш единствен процес на евалуација на рецензија по објавувањето.Дознајте повеќе овде.
Оваа врска ќе ве однесе до веб-локација на трета страна која не е поврзана со Cureus, Inc. Имајте предвид дека Cureus не е одговорен за каква било содржина или активности содржани на нашиот партнер или поврзани страници.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) е наш единствен процес на евалуација на рецензија по објавувањето.SIQ™ ја проценува важноста и квалитетот на написите користејќи ја колективната мудрост на целата заедница на Cureus.Сите регистрирани корисници се охрабруваат да придонесат за SIQ™ на која било објавена статија.(Авторите не можат да ги оценуваат сопствените написи.)
Високите оценки треба да бидат резервирани за навистина иновативна работа во нивните соодветни области.Секоја вредност над 5 треба да се смета за над просекот.Иако сите регистрирани корисници на Cureus можат да ја оценат секоја објавена статија, мислењата на експертите за темата имаат значително поголема тежина од мислењата на неспецијалистите.SIQ™ на написот ќе се појави веднаш до написот откако ќе биде двапати оценет и ќе се пресметува повторно со секој дополнителен резултат.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) е наш единствен процес на евалуација на рецензија по објавувањето.SIQ™ ја проценува важноста и квалитетот на написите користејќи ја колективната мудрост на целата заедница на Cureus.Сите регистрирани корисници се охрабруваат да придонесат за SIQ™ на која било објавена статија.(Авторите не можат да ги оценуваат сопствените написи.)
Ве молиме имајте предвид дека со тоа се согласувате да бидете додадени на нашата месечна мејлинг листа на билтен за е-пошта.